第157章 手术禁区(2/3)

    视线定格在第四十二床的患者信息上。

    在增强ct的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管汇合部，还顺着左肝管向内蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右后肝管的二级分支。

    bisuth iv型的肝门部胆管癌，合并大血管侵犯，这几乎就是写在教科书里的手术禁忌症。

    “好的。”孟时屿再次转身离开，没有任何怨言。

    江河点点头：“放这吧，再去看看三十床到五十床的。”

    他立刻点开了影像学报告。

    胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。

    【实验室检查：总胆红素 3854μol/l，直接胆红素 3126μol/l，碱性磷酸酶（alp） 450 u/l，谷氨酰转肽酶（ggt） 680 u/l，肿瘤标志物 ca19-9：450 u/l。】

    典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。

    肝门部胆管癌（ktsk肿瘤）。

    突然，他的动作停住了。

    ca19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起ca19-9假性升高，这个数值并不能直接确诊恶性肿瘤。

    看到这里，江河的眉头微微皱起。

    江河静静地看着这段文字。

    【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】

    看了十几份，都没有找到符合他要求的病例。

    顺着扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管汇合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。

    江河继续滚动着鼠标滚轮。

    在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。

    江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。

    十五床，重症胰腺炎恢复期，目前处于保守观察阶段，跳过。

    【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】

    【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】

    肝脏体积稍大，肝内胆管呈现出明显的软藤样扩张。

    患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食欲减退、体重下降。

    江河点开入院记录，快速浏览。

    江河退出了ct界面，点开了这名患者的病程记录。

本章尚未完结,请点击下一页继续阅读---->>>

    孟时屿抱着一摞检验单走了回来，码放在江河手边：“江老师，都拿来了，异常指标我用红笔在边上画了圈。”

    【今日科内讨论：患者确诊为肝门部胆管癌（bisuth iv型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（r0切除率极低），强行手术需行半肝及尾状叶切除联合血管重建，术后肝衰竭风险极大。且患者合并重度黄疸，肝脏储备功能差。综合评估，无手术指征。拟行经皮肝穿刺胆道引流（ptcd），已向患者家属交代病情及预后，其表示理解，要求出院，回当地医院行姑息治疗。】

    八床，原发性肝癌，肿瘤位于右后叶，直径4厘米，包膜完整，无血管侵犯，跳过。

    08年的pacs系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强ct的图像才显现出来。

    江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。

    江河继续往下看。

    不仅如此，肿瘤的后方紧紧贴着门静脉主干，包绕了右肝动脉。

    五床，胆总管结石伴胆管炎，跳过。

    江河翻阅的速度极快。

    林海波的判断没有任何问题。

    在bisuth-rlette分型中，这属于最糟糕的iv型。

    可惜。

    这也是整个病例最关键的地方。

    大多数患者病情明确，手术方案也很成熟，不需要他去插手。

    最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。