第175章 来自大号的投喂(2/3)

    在08年的医学认知下，面对这种找不到癌细胞却又表现出极强侵袭性的巨大肿块，外科医生的第一反应永远是切。

    “这个患者也一样，只需抽两管血，送去检验科查一下igg4的指标，如果是正常的，再开腹也不迟。”

    而另外几个资深主治则微微皱起了眉头。

    “我也同意开腹，腹膜后空间太大，肿块长成这样，不管是不是恶性，都必须切除解除压迫。”

    协和？

    “igg4相关性疾病。”

    泌尿外科的主治立刻反驳：“不手术？右肾积水怎么办？万一是恶性肿瘤转移，延误了战机谁负责？”

    来了来了！

    “什么病？”

    张随听完了大家的意见，道：“江河，说说你的意见。”

    由于杨煦去了深城参加紧急会诊，今天这场临时转院重症病例的讨论会，由医务处牵头，肝胆外科、泌尿外科和消化内科的几名主治医生参与，新任副院长张随亲自坐镇。

    有几个医生露出了茫然的神色，显然对这个词非常陌生。

    “情况很棘手，腹膜后巨大肿块，已经严重压迫了右侧输尿管，导致右肾中度积水，再拖下去，肾功能受损是不可逆的。”

    江河即答：“我不建议手术。”

    十分钟后，附一院综合楼三层，小会议室。

    没有绝对把握，绝不开大剂量的激素。

    会议室里面面相觑。

    江河继续道：“当时我向徐主任提出了igg4相关性疾病的可能，于是我们加急做了一个血清igg4亚型的检测。”

    会议室里，医生的意见基本一致：开刀。

    他转身看向孟时屿：“跟这边的护士长交代一下，把17床和19床的液体调慢，然后来急诊找我。”

    “结果，患者igg4呈十倍以上的病理性升高，随后我们进行了激素试验性治疗，短短几天，那个巨大的肿瘤就缩小了三分之一。”

    “igg4？”消化内科的主治最先反应过来，“这是一种免疫系统异常引起的炎性假瘤吧？但我记得这种病发病率极低，临床罕见，为了一个罕见病的可能，去放弃恶性肿瘤的首选手术方案？”

    江河道：“腹膜后肿块、压迫输尿管、颌下腺肿大、黄疸，再加上病理提示的浆细胞浸润伴纤维化……各位老师，我们是不是漏掉了一种全身系统性疾病？”

    “但这不代表不是恶性肿瘤，腹膜后肉瘤或者晚期淋巴瘤，穿刺没取到核心组织是很常见的，我倾向于市医院的判断，建议尽快安排开腹探查。”

    江河什么时候跑去协和参加这种级别的会诊了？

    “前阵子我在协和，遇到了一个几乎一模一样的病例，无痛性黄疸、胰头占位，所有影像学指征都指向胰头癌。”

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    江哥又要开始装逼了！

    ——还好来了。

    “是啊。”肝胆外科的老主治也摇头，“如果按照炎性假瘤去治，肯定要上大剂量激素，一旦诊断错误，患者本来就虚弱，激素一上，免疫力全面崩溃，到时候连开刀的机会都没了。”

    “好嘞老师。”孟时屿二话不说，立刻照办。

    “当时协和普外科的徐文培主任和赵立诚副院长，也建议立刻做whipple手术。”

    江河也淡定地解释道：

    大家提出的质疑，与当初在协和时，徐文培主任提出的顾虑如出一辙。

    “患者有不明原因的黄疸、腹痛，两侧颌下腺肿大，市医院做了两次穿刺，病理只提示淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有纤维化，没找到癌细胞。”

    一直站在江河身后的孟时屿，此刻拼命压制着疯狂上扬的嘴角。